为深入贯彻落实国家、省关于医疗保障基金常态化监管相关工作部署，压实定点医疗机构基金使用主体责任，推动医保基金监管模式从事后查处向事前预防、事中规范、闭环管理转型，进一步提升医疗机构医保合规风控与精细化运营能力。9月11日，由深圳市医疗保障研究会主办、深圳市儿童医院承办的“2026医保智能监管下医院精细化管理研讨会”在深圳市儿童医院福田院区召开。来自深圳市内外医保行政部门、医疗机构、高校科研机构、行业技术机构的专家、业务骨干共计40余人参加本次会议。

本次会议设置领导致辞、主旨报告、圆桌研讨、现场答疑及闭幕总结多个环节。深圳市儿童医院党委书记罗新乐为本次会议致辞，他表示，医保基金安全是医疗卫生事业高质量发展的重要基石，医疗机构应当切实扛起基金使用主体责任，希望通过本次研讨搭建交流平台，打通政策落地的堵点难点，促进医保、医疗、医药协同发展。会议由深圳市儿童医院总会计师谭旭主持。

在主旨报告环节，多位行业专家围绕医保基金监管新形势、智能审核系统实践、大数据赋能医保合规治理展开分享。市医保部门相关负责同志立足当前医保基金监管工作实际，解读现阶段基金监管总体形势与工作重点，对定点医疗机构落实医保基金主体责任提出工作方向。深圳市医保智能监督系统第三方审核服务机构国新健康保障服务有限公司粤湘赣区域副总经理马晓燕结合深圳医保智能监督系统建设运行实践，剖析医保智能审核底层逻辑、规则迭代情况，结合实操案例讲解差异化审核要点。深圳大学深圳医疗保障研究院执行院长、深圳市医疗保障研究会常务副会长牛奔教授围绕智慧监管主题，阐述大数据技术在医保风险识别领域的应用，梳理医疗机构合规风险的识别方法与系统性治理路径，为医院医保风险管控提供思路参考。

圆桌研讨环节由中山大学附属第八医院院长助理、药学部主任李玉珍主持。参与对话的包括深圳市内外多家三甲医院医保管理、药学、心血管、神经内科临床资深专家以及医保研究院的研究学者。各位嘉宾立足医院运营管理、药学服务、临床诊疗一线实际，围绕医保智能审核落地实施、院内合规管理体系搭建、申诉处置流程优化、儿科超说明书用药现实困境等重点议题，分享实操经验，剖析行业共性痛点。

本次研讨围绕医保合规管理、药事管理及临床诊疗协同等重点问题，设置三个专题议题，具体研讨安排如下：

与会专家提出，医疗机构要吃透医保审核规则，主动建立与医保部门常态化沟通渠道；坚持病历书写留痕，完整记录全部诊疗逻辑，筑牢医保合规的基础防线。面对临床真实诊疗需求与药品说明书、医保政策之间客观存在的矛盾，尤其儿科领域超说明书用药的现实困境，在合规框架内用好院内备案、申诉处置机制，平衡基金监管要求和临床实际需要。与会嘉宾谈到，医保智能监管正在迭代升级，逐步由传统规则匹配向AI大模型赋能方向演进，期待技术进一步优化，兼顾基金风险防控与临床诊疗现实。同时医院内部应健全医保、医务、药学、信息多部门协同机制，完善内部审核机制，规范申诉处置流程，构建常态化院内医保合规管理体系。

本次研讨会立足深圳实践，直面医保智能监管背景下医疗机构遇到的一线痛点，搭建起医疗机构、科研机构等多部门对话的交流平台。下一步，深圳市医疗保障研究会将持续发挥智库平台作用，总结推广医保精细化管理实践经验，凝聚行业共识，助力医疗机构筑牢基金安全底线，兼顾临床合理诊疗需求，为推动深圳医疗保障事业高质量发展贡献智力支撑。